各县区医疗保障局、卫体局，市医保中心，相关定点医疗机构：
为认真贯彻落实省委办公厅、省政府办公厅 《关于进一步深化县域医疗卫生一体化改革的实施意见》（晋办发〔2020〕24 号）和市委、市政府《长治市深化医药卫生体制改革十大行动》（长办发〔2020〕1号）等文件精神，促进合理运用现有区域性医疗资源，鼓励引导参保人员就地就近就医，在落实好现行差别化支付政策的基础上，决定建立完善市域内双向转诊连续计算起付线制度，进一步发挥医疗保险对分级诊疗、双向转诊的支持促进作用。现将有关事项通知如下：
一、鼓励市域内按规定双向转诊
基本医疗保险参保患者住院治疗期间，因治疗同一病种病情需要7日内由市内下级医院转至上级医院进一步治疗，或由市内上级医院转至下级医院后续治疗，由转出医院填写《市内转院备案表》，由转入医院将参保患者本次住院治疗的结算类别录入为“市内转院”，参保患者医疗保险统筹基金起付线连续计算。
二、起付线连续计算办法
（一）上转患者。由下一级定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的，住院起付线按下一级定点医疗机构和上一级定点医疗机构起付线之差收取，由参保患者负担。
（二）下转患者。由上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构康复、治疗的，不收取住院起付线。
（三）未办理双向转诊患者。参保患者在市域内就医未办理双向转诊手续的，相关医保起付线和报销比例仍按原规定执行。
（四）不适用双向转诊待遇的情形。市内同级别医疗机构之间转诊的；市域外就医转回市内定点医疗机构的；纳入城乡居民基本医疗保险单病种定额付费、分级诊疗病种及重大疾病单病种定额付费管理的。
三、工作要求
（一）各级医疗保障部门要认真落实双向转诊连续计算起付线制度，切实加大政策宣传力度，进一步提高群众政策知晓度，努力发挥医保支付对双向转诊的支持促进作用。各级卫健（体）部门要不断完善双向转诊政策，加强对双向转诊工作的督导与管理，协调处理好各级医疗机构之间的关系，防范恶意反复转诊，引导参保人员有序就医。
（二）市级医保经办机构要及时调整完善医疗保险业务
系统，规范优化经办流程，指导各县区保障参保人员享受方便快捷的双向转诊服务，加强对转诊备案资料的稽核审查。
（三）各级定点医疗机构要建立健全转诊转院管理制度，责成专人管理，按季度汇总转诊患者情况，报同级医保经办机构备案，作为医疗费用结算和支付核查的依据，同时就转诊患者病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，妥善保管双向转诊备案资料，并存档备查。不同级别医疗机构之间要建立便捷的绿色通道，为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利，推进检查检验结果互认，进一步加强医德医风建设，提升医疗服务质量。
附件：
（此件主动公开）
晋公网安备 14040202000002号