为进一步加强我市工伤保险协议机构管理,规范各协议机构履约能力,切实提升工伤服务质量,保障工伤职工医疗救治权益,维护工伤保险基金安全,根据省人社厅《工伤保险协议服务机构管理暂行办法》和《关于开展我市工伤保险协议服务机构2025年度考核工作的通知》,1月19日至2月6日,长治市社会保险中心组织相关工作人员协同第三方巡查稽核机构(中国人寿保险有限公司长治分公司)专业人员,对全市23家医疗协议机构、3家康复协议机构(医疗协议机构)、4家辅助器具协议机构进行了年度考核。

考核工作按照《2025年度长治市工伤保险协议医疗(康复)机构考核表》、《2025年度长治市工伤保险协议辅助器具配置机构考核表》,重点对协议机构的组织机构管理、制度建设、就诊管理、目录管理、住院诊疗服务管理、辅具配置日常管理服务质量、数据考核及本年度飞行检查整改情况等方面进行考核打分。

考核组采取现场考核的方式,对协议机构进行实地考核,现场抽查医疗机构(康复机构)病历(不低于本年度总病历的5%)、辅助器具配置机构本年度配置资料,对照考核表相关内容逐项进行考核评分。通过电话问询工伤职工形式调查医疗(康复)机构满意度、辅助器具配置机构产品及服务质量,了解协议机构履行协议情况。最后根据协议机构现场考评情况、电话问询情况,结合日常检查、工伤职工就医投诉、飞行检查发现问题整改情况等,对照考核表逐条逐项对各协议机构进行综合评分。

本次考核全面掌握了各协议机构服务运行情况,总体运行情况正常,都能较好地履行协议约定。下一步,中心将以考核结果为导向,强化协议约束与日常监管,健全长效监管机制,持续规范服务行为,提升工伤医疗服务质量,切实保障工伤职工权益与工伤保险基金安全。