根据山西省医疗保障局《关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》文件要求，为进一步加大打击欺诈骗保力度，推进基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，确保基金安全高效、合理使用，现制定2023年行政执法检查工作计划如下：

一、坚持监督检查全覆盖

一是完善日常监管常态化机制，强化医保基金日常监管，实现现场检查全覆盖。由市、县（区）医保部门组织实施，统筹经办机构力量，对辖区内全部定点医药机构开展现场检查。二是抽查复查全覆盖。采取随机抽查、交叉互查等方式，对全市医保定点医疗机构进行抽查复查。

二、开展“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改‘回头看’”工作（6月底前完成）

重点看2022年6月30日后，各医保定点医疗机构是否还存在《长治市医疗保障基金监管常见违规问题汇编（2022年第一版）》中的违规问题，市局将适时对各县区及市直医疗机构“回头看”情况进行调研总结。

三、开展专项整治行动

聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，通过线索核查、联合侦办、督察督导等方式组织开展打击欺诈骗保专项整治，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。

四、积极配合飞行检查

市、县医保部门要配合国家和省医保局做好飞行检查工作，实现对全市随机抽查检查范围的全覆盖，进一步发挥飞行检查的示范效应、威慑效应。


长治市医疗保障局

2023年3月30日