市委、市政府：

2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚决贯彻落实中央、省、市关于法治政府建设的一系列重大决策部署，始终把法治政府建设摆在全局工作的重要位置，大力推进医疗保障领域法治政府建设。现将我局2024年法治政府建设情况汇报如下。

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）法治学习贯穿始终。我局局党组严格落实法治工作“第一议题”制度，理论学习中心组每年至少开展集中学法10次，建立“周周学”制度，每周五下午组织全体干部职工集体学习党内法规和《中华人民共和国行政处罚法》、行政复议法、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规，积极参加“行政执法大讲堂”“山西医保讲堂”等活动。局党组自觉将习近平法治思想贯彻到医疗保障事业改革发展的全过程，全局干部职工法治意识和依法履职水平有了明显提高。

（二）不断强化制度建设。在认真落实国家和省各项行政执法政策法规的同时，我局结合长治实际，全面推进行政执法“三项制度”建设，建立了行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。并先后制定出台了医保基金查办分离、案件查办工作机制、加强日常监管、社会监督员管理、行政处罚信用信息公示、信用评价考核办法、规范性文件合法性审核等一整套工作制度，编印《基金监管政策文件汇编》和《打击欺诈骗保典型案例汇编》等，初步形成行政执法闭环责任体系。重大决策议事规则、决策程序进一步健全，尤其是在支付方式改革、医疗救助体系建设、大额经费支出、重大行政处罚、规范性文件制定等领域，能够做到充分听取合法性审查部门、法律顾问、基层干部、社会各界的意见建议，务求决策科学、符合实际、程序规范。

（三）政务公开和普法宣传扎实有效。按照“公开是常态，不公开是例外”的原则，我局充分利用好政府网站、“长治医保”微信公众号和其他媒体平台，累计公开各类内容500余件，内容涵盖组织机构、履职信息、部门文件、行政执法、政策解读等各方面，编制并公开从轻减轻行政处罚事项、不予行政处罚清单。累计受理依申请公开3件，办理市长信箱、省医保局信箱、12345政务服务便民热线、市医保中心热线客服等各类咨询上万件，认真、及时为群众答疑解惑，办结率、满意率位居全市前列。依托五级经办服务体系建设，认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，常年坚持开展“国家宪法宣传日”、医疗保障基金使用监督管理条例、参保缴费等法规政策宣传，宣传阵地涵盖了互联网、微信公众号以及定点医药机构，宣传触角延伸到了村、社区。

（四）执法力度持续加强。2024年以来，组织全市医保基金监管力量检查定点医药机构3600家，检查覆盖率100%，暂停医保协议42家，解除医保协议88家，行政处罚25家，移交纪检监察机关33家，移交司法机关1家，移交其他行政部门65家。拒付/追回本金1092家，行政罚款18家，约谈2501家。责令改正883家，收取违约金451家，共追回资金3190万元。在加大执法力度的同时，我局还组织市直30家定点医药机构负责人及医保科主任、社会监督员召开警示教育会，组织市直12家民营定点医疗机构召开了座谈会。通过以案说法、以案为戒，签署规范使用医保基金承诺书等形式，引导医疗机构树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为。此外，我局近年来未发生行政复议及行政诉讼案件。

（五）深化医疗保障制度改革。牵头制定印发《关于对地区高发重大疾病实行按病种定额付费的通知》，将全市发病率最高的食管、胃、食管与胃连接处等3类肿瘤78种手术治疗方式纳入“地区高发重大疾病医疗保障项目”，不断增强保障政策的针对性、实效性。强化集中带量采购政策跟踪落地，全市共执行药品集中带量采购26批次1140种，医用耗材集中带量采购29批次57种，中选品种平均降幅60%以上，全市人均集采金额位居山西省第二，有效减轻群众医药费用负担。积极推进医保经办服务下沉，打造高效便民服务体系，不断提升群众的获得感、满意度。牵头起草并以市政府办公室名义印发《长治市优化医疗保障服务推进实施方案》，同时配套制定《长治市医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）》和《长治市乡镇（街道）、村（社区）经办医保政务服务事项下沉清单》，指导各县区积极推进基层经办队伍建设，落实人员补助经费和办公设施设备，大力推进医保经办服务下沉，全面推进五级医疗保障经办体系建设。积极推进涉企经办服务下沉，市医保中心先后与长治经开区、潞安化工集团有限公司签订委托经办协议，长治经开区和潞安化工集团医保经办窗口正式启用，实现了与市本级经办窗口“无差别”受理，最大程度方便参保企业职工医保参保登记、变更、缴费、待遇核定等高频业务事项就近办理。2024年以来，经开区和潞安化工集团医保经办窗口已累计服务企业61家，服务参保人员3600多人次，积极助力优化营商环境，为企业发展保驾护航。

二、推进法治政府建设存在的不足

目前，我局法治政府建设还存在一些短板与困难。一是法治宣传方式的创新有待加强。普法宣传方式多以开展讲座、发放宣传资料、展出宣传板、悬挂条幅等传统普法形式，利用互联网、文化融合等方式开展普法运用不够，创新方法的力度有待加大。二是医保基金安全的工作力度和广度还需要加强，实际工作推行方式还需要更加易于理解，要将难懂的基金监管规定转化为群众能够通俗易懂的方式。三是基层医保经办服务能力相对薄弱，编制、人员、经费不足的问题突出，基层医保经办机构特别是乡、村两级在医保政策宣传、参保缴费、待遇申办等方面存在较大困难。四是制度建设尚不够完善，人员素质和执法水平还有较大差距，应对处理疑难复杂问题能力不足，基层法治工作缺人缺钱问题比较突出。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设。一是带头将述法工作作为年度考核工作内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。党组书记、局长高度重视推进法治政府建设工作，定期听取法治政府建设工作汇报，坚持做到“四个亲自”，将法治建设纳入本单位发展总体规划和年度工作计划。二是将法治建设作为本单位重点工作之一，定期召开专门会议听取法治建设工作汇报，及时研究解决有关重大问题。定期主持全体干部学习法治相关知识，对习近平法治思想进行深入学习领会，推动法治建设工作深入、有序展开。三是严格依法依规决策，推动完善规范性文件制定程序，全面推行行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查机制，加强备案审查制度和能力建设，建立健全行政规范性文件管理制度。

四、本部门履行法院生效裁判情况

我局2024年度未发生行政复议及行政诉讼案件。 

                       长治市医疗保障局

                       2025年1月3日