市委、市政府：

2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚决贯彻落实中央、省、市关于法治政府建设的一系列重大决策部署，始终把法治政府建设摆在全局工作的重要位置，大力推进医疗保障领域法治政府建设。现将我局2023年法治政府建设情况汇报如下。

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的全面领导，统筹推进法治政府建设工作。一是深入学习贯彻习近平法治思想。局党组严格落实“第一议题”制度，坚持将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组学习内容，秉持法治理念，并将其贯彻落实到医疗保障事业发展的全过程。2023年以来，局党组理论学习中心组开展集中学法3次，深入学习习近平法治思想，认真学习党内法规、新修订行政复议法等法律法规。采取集体学习、专题研讨等形式，紧密结合医疗保障工作实际，坚持稳中求进工作总基调，坚持实事求是、尊重规律、系统观念、底线思维，不断提高全市医疗保障事业的发展水平。二是建立健全工作任务闭环责任体系，认真谋划和落实法治政府示范创建工作的各项任务和措施，扎实推进法治政府建设责任落实。三是推动干部职工学法用法，提升依法履职水平。组织开展长治市医疗保障局党员“周周学”活动，每周五下午集体学习党内法规、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《民法典》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险经办条例》等政策法规，积极组织干部职工参加“行政执法大讲堂”活动，引导全体干部职工树牢法治意识。

（二）深化医保制度改革，全方位推动医保工作高质量发展。一是大力推动落实门诊统筹工作。2023年1月1日起，全面实施职工医保门诊统筹，将参保职工多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。盘活职工医保个人账户，实现家庭成员间共济保障。全市3000多家医疗机构开通门诊统筹服务，实现了市、县、乡、村全覆盖，将全市符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，进一步提升参保人员就医购药的便利性、可及性。二是进一步完善重大疾病医疗保险和救助制度，牵头制定《长治市健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施细则》，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，进一步明确医疗救助对象和保障范围，切实强化医疗救助托底保障功能，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。三是牵头实施长治地区高发重大疾病医疗保障项目，制定印发《关于对地区高发重大疾病实行按病种定额付费的通知》，将全市发病率最高的食管、胃、食管与胃连接处等3类肿瘤78种手术治疗方式纳入“地区高发重大疾病医疗保障项目”，实行按病种定额付费，患者定额标准内的费用全部纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（不包括医保目录外费用），超过定额标准的费用由定点医疗机构负担，既鼓励了医疗机构提高诊疗水平、主动控制费用，也让群众治疗大病花多少钱心中有了底。同时，减半执行基本医疗保险起付线，提高城乡居民医保参保患者报销比例，患者医疗费用负担人均减轻1.6万元左右，有效减轻地区高发重大疾病患者医疗费用负担。四是持续优化医保经办服务，积极推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办。实行意外伤害直接报销承诺制。将医疗费用手工报销办理时限由30个工作日缩短为20个工作日。推进涉企医保经办服务事项下沉，与长治经开区签订委托经办协议，正式启用长治经开区医保经办窗口，实现医保业务“园区事项园区办”。五是完善异地就医直接结算，提高异地就医住院报销待遇，职工医保异地就医报销比例由70%提高到80%以上，异地长期居住人员由原先的备案地单向待遇变为备案地和参保地双向同等待遇。实现门诊慢特病省内异地直接结算和跨省异地就医基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算。开通异地就医直接结算线上自助备案服务，实现备案信息自动审核、即时生效。

（三）持续做好政务公开工作，妥善答疑解惑。2023年度，市医疗保障局共受理申请政府信息公开案件1件。规范办理市长信箱、省医保局信箱、12345政务服务便民热线等转办的咨询类案件，坚持便民利民原则，认真、及时为申请人答疑解惑。灵活采取微信公众号、发放图文手册等多种形式解读医保政策，回应社会关切问题，依法回应申请人信息诉求，对咨询类事项，本着便民利民原则，及时以书面或电话形式为申请人答疑解惑。

（四）系统内普法与社会普法相结合，大力开展普法宣传教育活动。一是突出重点、细化措施，着力开展系统内普法工作。领导干部带头学法，通过局党组理论学习中心组开展集中学法活动，深入学习习近平法治思想，认真学习党内法规。通过党员“周周学”活动和“行政执法大讲堂”活动，引导干部职工普遍学法，切实提升依法行政能力和依法履职水平。二是深入开展医保基金监管集中宣传月活动，持续做好社会普法工作。2023年4月，在全市组织开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。全市医保部门、各定点医疗机构充分利用办事大厅LED显示屏、公交车、楼宇电梯等线下公共场所，门户网站、微信公众号等线上“互联网”手段，广泛开展医保政策以及相关法律法规宣传。通过进社区、农村、医院、药店、经办窗口发放宣传折页，以及多媒体宣传形式，不断强化定点医药机构守法意识，引导广大群众正确认识并主动参与基金监管工作，引导全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

（五）落实重大决策管理规定，实现决策规范化和制度化。不断完善决策规则，健全决策程序，强化依法决策意识，在重大事项议事决策事项作出前，充分听取合法性审查部门、法律顾问、干部职工、群众代表意见，实现决策规范化、制度化科学化，进一步构建管理科学、行为规范、运转协调、廉洁高效的标准化制度体系。认真落实法律顾问制度，充分发挥法律顾问在推进市医疗保障局依法行政、建设法治医保工作中的作用。

二、推进法治政府建设存在的不足

目前，我局法治政府建设还存在一些短板与困难。一是法治宣传方式的创新有待加强。普法宣传方式多以开展讲座、发放宣传资料、展出宣传板、悬挂条幅等传统普法形式，利用微信公众号、文化融合等方式开展普法运用不够，创新方法的力度有待加大。二是医保基金安全的工作力度和广度还需要加强，实际工作推行方式还需要更加易于理解，要将难懂的基金监管规定转化为群众能够通俗易懂的方式。三是基层医保经办服务能力相对薄弱，编制、人员、经费不足的问题突出，基层医保经办机构特别是乡、村两级在医保政策宣传、参保缴费、待遇申办等方面存在较大困难。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设。一是带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。党组书记、局长高度重视推进法治政府建设工作，定期听取法治政府建设工作汇报，坚持做到“四个亲自”，将法治建设纳入本单位发展总体规划和年度工作计划，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。二是将法治建设作为本单位重点工作之一，定期召开专门会议听取法治建设工作汇报，及时研究解决有关重大问题。定期主持全体干部学习法治相关知识，对习近平法治思想进行深入学习领会，推动法治建设工作深入、有序展开。三是严格依法依规决策，推动完善规范性文件制定程序，全面推行行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查机制，加强备案审查制度和能力建设，建立健全行政规范性文件管理制度。

四、本部门履行法院生效裁判情况

我局2023年度未发生行政复议及行政诉讼案件。

五、2024年推进法治政府建设的主要安排和具体计划

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，推动法治医保建设取得更大成效。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项长期重大政治任务，引导党员干部深刻领会习近平法治思想的科学内涵、核心要义和实践要求，不断提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力。积极推进法治政府建设，严格贯彻落实市委、市政府关于法治政府建设工作要求，围绕《法治中国建设规划（2020—2025年）》《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020—2025年）》，结合医疗保障工作实际，做好法治医保建设各项工作。

（二）加强医保行政执法规范化建设，提高医保依法治理工作水平。认真贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《民法典》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险经办条例》等法律法规，加大对行政执法人员管理、培训力度，提高依法执法能力和水平。加强普法宣传教育，落实好“谁执法、谁普法”责任制，结合重要普法时间节点，做好普法宣传教育。

（三）贯彻实施新修订行政复议法，切实履行职责任务。修订后的行政复议法于2024年1月1日起施行，将学习新修订的行政复议法列入领导干部学法计划，开展专题会议研讨行政复议法修改的重点内容，了解其修订亮点、特点及立法内涵。发挥领导干部带头学法用法作用，在全市医疗保障系统广泛开展学习新行政复议法的活动，督促干部职工学习新修订行政复议法，提高行政执法能力。

长治市医疗保障局

2024年1月31日